Dra Leiva
Asma
Enf heterogenea generalmente se caracteriza por inflamacion crónica de vías aerea, con sibilancias, disnea, tos.
Más de un síntoma respiratorio.
Estimulos inespecificos (afectan a todos los asmáticos): aire frio, ejercicio, RGE, BB, infecciones repiratorias, humo tabaco.
Contracción músculo liso, secreciones, edema y engrosamiento por infiltración linfocitaria, remodelamiento en asmas subtratadas.
Sexo, talla, edad, etnia, resistencia via aerea.
Espirometría
CVF capacidad vital forzada
VEF1 normal 80% espiración forzada en 1seg
VEF1/CVF
Europeos 15%
Sociedad americana 12% y 200cc
Que se "modifica o revierte parcialmente" con broncodilatadores, si no mejora.
Que "revierte" si estaba alterado y se mejora.
VEF1 50-65% post broncodilatador moderada, <50% grave o avanzada, >65% leve
Shunt O2 100%
TVQ naricera
PCO2
Severidad crisis:
FC, FR, Sat02, sibilancias, musculatoria accesoria, capacidad de hablar, PEF.
Personal Best o tablita.
Nivel de control:
En último mes cuántos días de la semana tuvo síntomas, despierta por el asma, necesita broncodilatadores, limitación actividades (2 veces por semana).
Sintomas diarios, sintomas nocturnos, uso salbutamol, PEF.
Controlado
Parcialmente
No controlado
Ajuste tratamiento:
Controlado mantengo y busco menor escalón
Parcialmente controlado me subo
Mal controlado subir hasta control
Siempre Salbutamol SOS
Corticoides en dosis baja, antileucotrienos
LABA o Corticoides mayor dosis
Corticoides orales, anti IgE
Siempre evaluar adherencia, técnica inhalatoria y medidas ambientales.
O2, salbutamol aerocámara o NBZ, corticoides vo o ev (receptores nucleares, prednisona 60mg vo)
Criterios de alta exacerbación:
Alivio sintomas, ex físico bueno, PEF>60%, sin hipoxemia, estabilidad clinica por mas de 2 hrs, confiable con buena red de apoyo.
Indicaciones:
Medidas ambientales, salbutamol 2 cada 4-6hrs, corticoides cada 8-12hrs, prednisona 20-40mg/dia por 7-10 dias, control precoz en 2-3días, plan en caso de exacerbaciones.
Objetivos:
Sin sintomas, act fisica normal,msin limitaciones, sin exacerbaciones o mínimas, ex fisico normal, función pulmonar normal, sin efectos adversos de medicamentos.
EPOC
Exposición, disnea progresiva, expectoración, ausencia de otra alteración, ant familiar de EPOC, exacerbaciones.
-Espirometría VEF1/CVF post broncodilatador <70%
-Radiografía
-Si LCFA: Hcto y GSA
Caminata 6 min (distancia, saturación, FC, disnea, cansancio piernas) capacidad ejercicio, riesgo muerte y complicaciones, respuesta a tto.
Screening con TAC
CI capacidad inspiratoria (disminuída)
Enfisema y bronquiolitis.
Bronquitis puede o no estar, derivado de agente causal común.
VEF1, disnea, insuf resp, HTpulmonar, cor pulmonar.
Flaco desnutrido se muere antes. Cuidado con producción de CO2.
Clasificación
Limitación (obstrucción), síntomas, exacerbaciones (>1/año)
A
B
C
D
Gravedad limitación en EPOC
Leve >80%
Mod 80-50%
Grave 50-30%
Muy grave <30%
MMRC disnea
0 ejercicio extenuante
1 caminar rapido o pendiente
2 más lento que los de su edad, o tiene que parar
3 para a la cuadra
4 no sale de casa o vestirse
Aumenta sobrevida: 02 domiciliario >18hrs/día.
SABA aumenta clearence secreciones, alivio disnea, disminuye hiperinsuflación, aumento capacidad ejercicio, mejor calidad de vida, disminuye exacerbaciones, aumento VEF1 <10%.
Tto:
A anticolinergico AC (ipatropio), SABA
B anticolinergico AL, LABA
C corticoides inhalatorios, LABA o anticolinérgico AL
D corticoides inhalatorios, LABA y/o anticolinérgico AL
Suspender tabaco, ejercicio, vacunas neumococo e influenza, 02, Cx, VM.
02 domiciliario: PaO2<55, >55 con cor pulmonar, HTpulmonar o poliglobulia, >55 que desatura en ejercicio.
TBQ: mayoría de muerte de enfermedad CV, 20% hace EPOC.
Objetivos EPOC: prevenir progresión (TBQ y 02), aliviar síntomas, ejercicio, mejorar calidad de vida, prevenir y tratar exacerbaciones, disminuir mortalidad.
Exacerbaciones: 02, Salbutamol, Corticoides (hidrocortisona 100mg c8hrs)
Antibióticos: cambio expectoraciones en cantidad o calidad, aumento disnea.
UCI: disnea que progresa, hipoxemia, baja ph, VM, compromiso conciencia.
Neumonia
