Endocrino 2

Sd de Cushing
Manejo
Endógenos
Enf cushing = tu hipofisiarios ACTH
Tumores adrenales cortisol
ACTH ectopico pulmonares cel pequeñas, neuroendocrinos pancreáticos y GI, carcinoides

Dependientes de ACTH cosecretan propiomelanocortina con hiperpigmentación.
Adrenales no tienen hiperpigmentación.

Atrofia cutánea, estrias anchas rojas o vino tinto, HTA secundaria por retención de agua y Na mineralocorticoides, hiperglicemia, kaliuresis, osteoporosis con densitometria no tan mala tienen fractura, aneosinofilia, leucocitosis con pocos linfocitos.

Exámenes: Evaluar autonomía
Cortisol post frenación con dexametasona test de nugen (normal amanece frenado), Cortisol urinario (alcohólicos y obesos la tienen alterada), cortidol salival (libre, independiente de la proteina transportadora)
ACTH alta:
Imágenes cerebral y abdominal 10% tiene incidentalomas hipofisiario
Test de little

ACTH baja: imagen suprarenal ojo hay hiperplasias autonomas

Insuficiencia suprarrenal en situacion de estrés no responde, se hipotensa, arterias no responden porque falta cortisol, aunque lenpongas adrenalina u otros.

Hiponatremia, hiperkalemia, hipoglicemia, adelgazado, piel pigmentada los adrenales.
Addison adrenalitis autoinmune (2da despues de tiroiditis)
Melanoplaquia.

Estudio:
ELP, glicemia, Hemograma, cortisol, ACTH., estudio hipofisiario, TSH.

Esperar levotiroxina hasta repletar receptores cortisol.

Glucocorticoides perioperatorio: sospecha insuf suprarrenal ant tto corticoidea

Actividad rea plamalderonagotpra peliencoóďe

Gónada femeninto y masculina

Todos los tratamientos son quirúrgicos.
Mayor

Metaner  alpha bloqueadores primero Doxasocina

100mg hidrocortisonal  de carga
100mg cada 6hrs con conpromiso hemodinámico, cada 6-8hrs estable

Gonada femenina
Amenorrea primaria
Amenorrea secundaria
Con hipogonadismo
Alteraciones anovulatorias: Hipotiroidismo, Prolactina
Otras

Normo
Hipoestrogénica
Primario falla la gónada, insuficiencia ovárica prematura
Secundario falla hipófisis, funcionales centrales, daño gonadotropos,

ACO tiene la desventaja porque se queda sin estrogenos

Hirsutismo (vello terminal en areas significativas ), Acne, seborrea.

SOP hiperandrogenismo, eco alterada, oligomenorrea, descartar insuficiencia suprarrenal congénita, testostera, shbg, 17 oh progesterona.

Insulinorasistencia es una asociación

Sd climatérico