Patologías proctológicas 2. Urgencias

Urgencias proctológicas UC
Trombosis hemorroidal: solo hemorroide externo, tumefacción subcutánea en el borde del ano.

Tratamiento:

- Médico: trombosis relativamente indolora de tamaño moderado y en las con edema.
Reposo

Calor local húmedo (baños de asiento)

Analgésicos 

Ablandadores de las deposiciones.

- Quirúrgico: un trombo doloroso y visible. 

Con anestesia local se infiltra la zona de piel peritrombótica y se realiza una incisión vertical y con compresión digital se produce la evacuación del coágulo. Se deja una compresión con apósito por 30 minutos a 1 hora y se le recomienda al paciente aseo local al obrar por 4 a 5 días.

Fluxión hemorroidal: prolapso de hemorroides internos grado IV irreductible y doloroso.

Tratamiento:

Hospitalizar 

Reposo absoluto

Calor local húmedo
Analgésicos 

Ablandadores intestinales 

Antibióticos es discutible
Cirugía no es necesariamente la solución más apropiada, ya que el procedimiento se hace difícil debido al edema y va asociado al riesgo de daño cutáneo mucoso más grande que los realmente necesarios. En algunas oportunidades se logra remitir el prolapso mediante una dilatación forzada del esfínter anal interno bajo anestesia (método de Lord), con resultados a veces muy satisfactorios.

Fisura anal aguda

Tratamiento médico x 7 - 10 días:

Calor local húmedo

Analgésicos 

Ablandadores de las deposiciones

Si no hay una respuesta adecuada se indica cirugía: esfinterotomía interna (sección de las fibras del esfínter interno)

Absceso anorrectal 

Se origina en una cripta anal, la cual se traumatiza e infecta y por los canales anales llega al espacio interesfinteriano y de allí se propaga a los diferentes espacios perirrectales dando lugar al absceso.

- isquioanal/isquierectal

- submucoso/interesfinteriano

- supraelevador

- perianal (75 - 80%)

Tratamiento: 

Drenaje y vaciamiento precoz en pabellón con incisiones amplias, en cruz con resección de la piel, que permitan un buen drenaje y un mejor debridamiento digital de la cavidad. 

Antibióticos en el momento del drenaje y en el postoperatorio inmediato.
Se debe advertir al paciente la posibilidad de una fístula anorrectal en el control alejado.

Sospecha absceso anorrectal en formación:

Reposo

Calor local

Analgésicos 

Control muy estricto

Fecaloma rectal

Tratamiento:

Proctoclisis, siempre debe ser instalada por el médico.

Colocar una sonda rectal en lo posible impactarla dentro del fecaloma.

Instilar en 4-6 hrs una solución de: agua tibia 1L, 100cc de vaselina y 10gr de bicarbonato de sodio. 

Lavados intestinales para la evacuación total de las deposiciones. 

Si este procedimiento fracasa: vaciamiento manual en pabellón y bajo anestesia.