Cáncer de Mama

FR
- Edad: el más importante 95% esporádico
- Hormonales: TRH estrógenos + progesterona
- Genético: 5% más de un familiar con ca mama jóvenes < 50 años, ovario, próstata, melanoma, páncreas
Estudio a la mejor candidata, 3000-4000 dolares, 600.000 pesos. Luego PCR al resto de la familia. BRCA 1 (70-80%) o 2 (50-60%)
- Histológicos: hiperplasias con atipias, hiperplasia ductal (parte de un cáncer 15-20%, sube si agrando lo que saco) o lobulillar in situ.
Tejido mamario de riesgo en todas partes a futuro: tamoxifeno preventivo.
En la duda se operan: MP (Bp quirúrgica), si se ve bien: seguimiento.
- RT: linfoma en la infancia

Screening:
Mamografía: 50-70 años altamente recomendado, 40-50 años caso a caso, antes solo BRCA o AF joven sospechoso de algo hereditario, 30-35% beneficio, puesto en duda actualmente.
Malo: Espículas y lobulaciones
Microcalcificaciones, CDIS.
B5 nódulo con calcificaciones 80-90% (DD: necrosis grasa, mastitis granulomatosa, hiperplasia estromal)

BRCA 1: RM Mx ACO estudio ovario, tamoxifeno, ooferectomía

GES: Toda mujer entre 50  y 54 años de edad tiene derecho a una mamografía gratis cada 3 años para detectar el cáncer de mama. Las personas con el examen alterado son casos AUGE y serán derivadas a un médico especialista.

BIRADS Breast Imaging Reporting and Data System
0 inconpleto, requiere estudio adicional
1 normal
2 benigno                                               2%
3 PROBABLEMENTE BENIGNO      4-5% control en 6 meses
4 SOSPECHOSO                            20-40% bp
5 PROBABLEMENTE MALIGNO 80-90% bp y cx
6 confirmado histologicamente

ACR American College of Radiology
1 MAMA RADIOLUCIDA
2 DENSIDADES ESCASAS
3 HETEREOGENEAMENTE DENSA hacer eco
4 HOMOGENEAMENTE DENSA       hacer eco

Eco mamaria: screening nunca, mama densa. Para ver el resto
RM: Screening en muy alto riesgo, mutación conocida (riesgo 60-80%), linfoma tratado con RT
        Estudio de cáncer que no se ve bien en mamografía
        Mejor hacerse estudio mutaciones

Biopsia
-Citología: recurrencia, para ganglio
-Core bajo eco: in situ o invasor.
-Estereotáxica VABB bajo mamografía: aguja gruesa con aspiración continua, igual al core pero más grueso, cuando no quiero sacar aguja, para lesiones de dificil diagnóstico: Mamotomo (no en UC), UC tiene "Suros"
-Bp incisional: enf Paget de la mama (compromete areola y pezon, puede o no comprometer el resto), inflamatorio, cuando no se pudo la por punción muy superficiales o muy posteriores, muy extensas (poco representativas), muy gordas.

Tipos histológicos:
Lobulillar is: lesión de riesgo, Bp excisional, no necesito bordes negativos, tamoxifeno Ductal is: tamoxifeno disminuye recurrencia contralateral MP
Lobulillar infiltrante
Ductal infiltrante MP
Ducto lobulillar
Medular
Tubular
Mucinoso
Papilar
Metaplásico

Genética: RE, RP, HER-2, ki67 (indice proliferativo)
Luminal A estrog prog +
Luminal B ki67 alto, o receptores bajos
Premenopausia: tamo
Postmenopausia: tamo o inhib aromatasa (pal luminal b, se puede pedir Ki67 para saber si saber a o b cambia tto: Ki67 <14)
HER-2: más malo 20-30% tumores: con RE Y RP + o -. her2 + más malo (+++) fish
Triple negativo / Basaloide: más dificil de tratar, sin receptores

T3: 5cm
QT

Manejo conservador siempre que se pueda:
Is: MP+ RT entero, borde negativo, cosmetica decente, que se pueda irradiar
MT: No se puede irradiar (emb-se irradia despues-, recidiva)
MT + Reconstruccion

Invasor: MP+RT+LNC cuando es axila (-)
LCN +: DA
Si LN palpable: Bp previa, si duda LNC

RT: MP, de la pared en MT (T3 o LN +)
Invasor siempre
No MT con tumor bueno menor 5cm y N(-)

Neoadyuvancia QT preoperatoria: T4D (inflamatorio), irresecable, resecable (segun tipo de tumor)

Inflamatorio se trata con tooooooodo
Electrones atrapan RT.

Patología benigna
FA dg diferencial de filodes, quiste.
Infecciones: dolor
Mastitis que no duele: cáncer inflamatorio
Hombre con ginecomastia: mayoría pseudo, fisiológico en pubertad
Mama axilar
Pezón supernumerario
Aplasia buscar pectoral

Bloqueo hormonal
Tamoxifeno
Bloq aromatasa

Ac monoclonales herb2 scertim con QT Trastuzumab