Melanoma

Linfonodos
Clinico: DLT
No clínico: LNC, excepto in situ  y <1mm (<0,75mm)
Sin mitosis >1mm2,  ulceración ni invasión linfovascular

Incidencia está aumentado
FR:
- Exposición solar y radiación ultravioleta: quemadura solar>>crónica, UVB, cuando sol está perpendicular, cuando sombra es menor que ellos es muy peligroso. No salir, cubrirse , factor solar sobre 50, harto, solarium.
- Tipo de piel fototipo I y II
- Ant familiar (10% son familiares) y propio de melanoma
- Nevos >50
- Nevo atipico originan 10-20% de los melanomas
- TBQ
- Inmunosuprimido
- NSE alto
- Edad gente joven desde 2da decada
- Ocupacionales

Clasificación:
Breslow
N
M
4 etapas bien correlacionadas con el pronóstico, es bueno

Estudio
- Biopsia

Asimetría
Bordes asimétricos o difusos no se puede delimitar
Color >2
Diámetro >6mm
Evolución, crezca, cambie, sangre, se ulcere, prurito
Funny  patito feo

Biopsia
Excisional 1-2 mm en eje mayor
Incisional: cuando no se pueda hacer cierre primario, de la parte más fea

Biopsia ultrarápida: biopsia, hospitaliza, un dia para patólogo, y cierro.

Biopsia shake nooooo se hace, a menos que seas dermatólogo.

Patólogo: tipo histologico, breslow, indice mitotico, bordes, clarck, ulceracion, invasion neurovascular., satelitosis.

Breslow sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad - recurrencia
In situ 0,5cm
1mm  1cm
1-2    1-2cm
>2mm 2cm
Otros factores que modifiquen los márgenes??? No hay evidencia

Linfonodos
Sacar: azul, radioactivo albumina con tecnecio (linfocintigrafía), clínico
LNC: LN no clinico con breslow >1mm (0.75) o de cualquier espesor con ulceración, infiltración neurovascular o mitosis >1/mm2.
Nada

- Más del 10% del centinela lo saco, hasta 4 lesiones.
- Siempre técnica mixta.
- Linfonodo centinela
- 72 vs 50 % sobrevida a 5 años con y sin LNC.

Seguimiento: con dermatólogo
Autoexamen
Examen de piel
LDH
Imágenes PET etapa III y IV

Tto: cirugia, cirugia, cirugia.
Drogas: ipilimumab, vemurafenib (hay resistencia)

TIL signos de regresión por respuesta inmune.