Repaso obstetricia Dr Figueroa

Trabajo de parto
Dilatacion y borramiento >50%, 1cm
Etapas o periodos 1 dilatación (fases latente sin FR se observa, descanso, analgesia y activa Pg3-4cm M5-6cm, 100% borrado), 2 expulsivo, 3 alumbramiento (siempre activo, disminuye en 70% hay que dar en PV oxitocina, en cesárea duratocin o carbetocina)

Pródromo sin DU
Falso trabajo de parto CU que despues se paran, al sedarse se le pasa.

Curva de Friedman: diferente para Pg y M.
Dilatación
Normal más largo Fase latente Pg 20hr M 14
Dilatacion por hora Pg1,2cm M 1,5cm
Expulsivo anestaesia Pg 3hr sin anestesia 2hr con, Multipara 2 con 1 sin

Fase activa
Analgesia cuando a paciente le duele

Distocia cualquier anormalidad durante trabajo de parto en fase activa, mas de 4hrs con la misma dilatacion o avanza menos de 0,5cm, en prueba de trabajo de parto (fase activa, cefálica, anestesia, RAM). Una hora sin descenso de la cabeza mientras se esta pujando. Indicacion de cesarea.

No Poder, Pasajero - bebe, Pasaje, Psique

RAM inducción, acelerar, evaluar LA x mefi alt, p de parto, procedimiento invasivo, PPM sangrante.

Oxitocina 1-2mU/min, aumentar 1-2mU cada 30min. Vida media corta 3-10min se da en BIC.

Evitar episiotomía.

Bregma sinsipucio ant
Lamda occipucio post

Vertice de cabeza buscar OCCIPUCIO
Variedad de bregma buscar BREGMA
De cara buscar MENTÓN
De frente NARIZ

Occipito púbica como deben nacer
Occipito iliaca izq ant 65%

De vértice todas pueden nacer porque se rota, cara solo mento púbico (mirando al revés), frente nunca.

250.000 RN año
Mefi solo evita las EHI grado 2, disminuye convulsiones.
Mefi FR, intervención (anestesia, RAM, oxitocina)

LA importa solo si mefi está alterado.

Sensibilidad 80% bueno está bien
Especificidad 40-50%

Interpretación
Categoria 1 tranquilizador, negativo para hipoxia, normal.
Solo desaleraciones precoces
Categoria 2
Categoria 3 no tranquilizador, positivo para hipoxia, ominoso.
Variabilidad ausente + desaceleraciones tardias o variables, bradicardia, patrón sinusoidal (anemia aguda). Taquicardia mayor de 40min con variabilidad ausente, taquucardia mayor de 90min.

Categoría 2 TV, RAM, medidas resucitación (lateralizar, o2, tocolisis de emergencia), evaluar en 30min
Categoría 3 interrumpir

Taquicardia descartar hipoxia RAM, descartar infección.
Bradicardia TV, RAM, tono uterino.

Ausente o minima igual ennla práctica.
5-25 normal.

Desaceleraciones
periodica
precoz (compresión cabeza, siempre variabilidad normal, en el acmé de la contracción)
tardia (hipoxia, iguales, siempre variabilidad dism) no periodicas
variable
simple (compresión cordón, siempre variabilidad normal)
compleja (variabilidad disminuida o ley de los 60: dura más de 60 ,llega a 60, baja más de 60)

Mortalidad materna: Comorbilidades, SEE, Aborto, 5 hemorragia
Taquicardia o hipotensión, mas de 500cc post PV o 1L post cesárea, baja 10%hcto
Primaria primer dia
Secunadia puerperio 6sem.

Tono: inercia uterina 90% sangra, utero no retraido
Lesión Tracto genital: trauma, episio, rotura uterina
Retención placenta
Trast coagulación

FR gemelo, PHA, macrosomia, RPO, fiebre, maultiparidad, acretismo.

PV: Oxitocina + tracción controlada, contracción suprapúbica.
Cesarea: Carbetocín
Metergín

ABC, monitorizar, prepararse, pedir ayuda.
O2 volumen  vvp 3veces lo calculadomcomo perdido, examenes, foley
Revisión y reparación
Oxitocina, Methergin (metilergonovina)

Despues 30minDiuresis, henoderivados, DVA, misoprostol

Despues 60min: Cx ligadura uterinas, b linch, tamponamiento uterino, histerectomia (inercia que no responde, acretismo, rotura, shock severo, trast coagulacion compensado, re laparotomia)