Obstetricia - Dr Poblete

RPO
90% >25
Partos prematuros: 1/3 RPO, 1/3 idiopatico 1/3 indicación médica
Infección intrauterina, metrorragia, enf periodontal,msobredistension, DIU,

Azul de evans, indigo carmin.
Amnioshure fibronectina

Determinar EG
Estimacion de peso
Certificación oninducción madurez pulmonar

Omitir TV

>34 Interrumpir
32-34 madurez pulmomar confirmada o inducida, >2000g
24-32 expectante, excepto: obito, mp+, ampi+eritro, amnc si sospecho infeccion

Am clavulanico da ECN
FR corioamnionitis para hacer amnc: Cuello corto, diu, cerclaje

SHE
25% muertes maternas
Teoría de robert: Falta invasión trofoblasto a las arterias espirales. Aterosis.

140/90

Complicación materna son las mismas que la HTA+complicaciones fetales.

HTG
HTAC
PE eclampsia desde 20sem, son el 70%, siempre confirmar con proteinuria en 24hrs >300, screening con ac sulfosalicílico o IPC.
HTAC con PE sobreagregada

Eclampsia: convulsiones o coma, 38% no tiene HTA ni proteinuria y aparece despues
Severidad 160/110, >5g, tinitus, fotopsia, ROT vivos y area aumentada, anasarca, edema pulmonar, alt hepatica, trombocitopenia. EG <30sem, RCIU.

Semihospitalización

Reg hiposódico, $ ieca y bloq ca, dar metil dopa, hidralazina en hospital, labetalol, nifedipino (pasado el primer semestre).

Dar aas100mg si necesita antihipertensivos.

PE Mod reposo relativo
      Severa tto antihipertensivo, interrupcion >34 sem, <34 sem manejo conservador

Vigilancia, tto hipotensor 105, madurez pulmonar, profilaxis eclampsia "sulfato de mg"

AAS de 16 a 36 sem, tomarla en la noche

Complicaciones
Crisis hipertensiva
Tto 160/110 o menor con síntomas
Labetalol
Nifedipino 10-20mg vo cada 30min, maximo 50mg

ECLAMPSIA
50% preparto
Epilepsia, HIC, meningitis, etc
Si examen neurologico alterado RM
Puede debutar con eclampsia

Sulfato de mg 5g  en 20-40mg, sonda foley, ver diuresis: exitación neurosensorial y PE severa.
Diazepam solo para yugular la crisis si no tengo vvp

Bishop

HELLP
Hemolisis
Elevación enzimas hepaticas
Trombocitopenia

Dolor abdominal 65%, nauseas, vomitos

Eclampsia el 10% puede hacer HELLP
Se mueren de CID, AVE, DPP

Fibrinogeno bajo habla de CID
TP y TTPA

>34 interrupción inmediata

Si menor y estable sin CID CC 48hrs e interrumpir

DM
Pregestacional
Gestacional

Malformaciones: Disminuye inositol y aumental radicales libres

Lactogeno placentario aumenta resistencia a la insulina.

Clasificación de white

Flujograma dg
1er control
Glicemia de ayuna 100-125 repetir, si sigue igual DMG
Glicemia de ayuno >126 o glicemia cualquiera >200 más síntomas DMPG

24-28sem
TTGO en ayuno y postcarga >100 >140 DMG
<100 <140 con FR (PHA, macrosomia, obesidad) hacer TTGO a las 33-34sem 

Tto
Glicemia ayuno >100 repetida en 1er trimestre control glicemia ayuno

0,2u/kg nph en 1 matinal o 2 dosis 2/3 - 1/3, siempre partir con 20.

Metformina es C y se puede dar a insulino resistentes que se embarazan tomando metformina. A las otras despues del 3er trimestre asociado a insulina a las que es muy dificil controlar.

Dieta 7 dias y le pides TTGO.
Hospitalizar y das regimen y TTGO y si sigue descompensada dar insulina.