Repaso ginecología - Dr Miranda

ITS
Úlceras dolorosas
Herpes
VHS-2 tiene más recurrencias
Tto: disminuir síntomas 2-3días, disminuye excresión viral, retención urinaria y meningitis aséptica.
Aciclovir 400c8 200 5v x 7-10días, crema c4hrs
Valaciclovir

Chancroide
Haemophilus ducreyi (COCO GRAM -) descartar sífilis (CHANCRO NO DUELE)y herpes

Úlceras indoloras
Sífilis
-Primaria: 21día incubación, úlcera única, adenopatía, resolución espontánea.
-Secundaria: 1-precoz 1año eritema macular, rash, fiebre 2-tardía >1año
Test no treponémico para screening
Test treponémicos para confirmar
Microscopía de campo oscuro
PNC benzatina 2,4millones 1vez, seguimiento con VDRL que disminuya 4v la dilución.
-Terciaria

Linfogranuloma venereo
Chlamydia trachomatis
Sd anogenital, proctitis hemorrágica

Granuloma inguinal
Klebsiella granulomatis

Flujo vaginal patológico
Vaginosis bacteriana: causa más frecuente, desbalance flora (lactobacilos, gardenela), flujo sin otras molestias, Criterios de Amsel (3) leucorrea grisasea, KOH olor a pescado, aumento pH (normal es ácido3,5-4,5), clue cells. Metronidazol 500c12x7d, metro gel 0,75 x5dias. No es ITS

Tricomoniasis: ITS, amarillo verdosa, espumosa, disuria, prurito, dolor, ardor (40%), cuello en fresa (15% pacientes), vagina más inflamada, pH elevado, gram con tricomona. Metronidazol 500c12 x7d o 2g x 1 vez. No puede tomar OH.

Candidiasis: no complicada (albicans, inmunocompetente, esporádico) vs complicada (labrata, tropicalis). Disuria, prurito, edema, sg grataje, flujo blanquecino espeso como yogurth, pH normal, levaduras, gram con hifas y pseudohifas. Tratar solo sintomáticas. Fluconazol 150mg vo 1 vez, Cotrimazol 1% crema 5g x 7-14días. Recurrente: tomar cultivo. Fluconazol 3 dosis los días 1,4,7 o semanal x 6meses o cotri 100mg x 7-14 dias.

PIP
Mayoría via ascendente
Listeria via hematogena
Actinomyces por contiguedad

Endometritis, salpingitis, ATO, pelviperitonitis

Gonococo via canalicular
En absceso uno encuentra anaerobios, cultivo debe ser endocervical para encontrar gonococo y chlamydia.
Pedir VIH
Mayoría son subclínicos (60%) por Chlamydia

Dolor hipogastrio, sensible, dolor de rebote, etc.
Fiebre, leucocitosis, vhs o pcr alta, tumor anexial palpable.

Eco (solo ATO), TAC, laparoscopía.
Endometritis y salpingitis no complicado ATB oral: levofloxacino, cipro+metro
Resto ev

Gonococo Ceftriaxona
No gonocócica Doxiciclina vo Clinda 900c8+Genta 1,5c8 ev
Cirugía: shock séptico, ATO roto, absceso mayor con lóculo >8cm, entero >14cm, fracazo atb fiebre >48hrs.

Conservador vs radical
Precoz
Mediato: 48-72hr con mala resp atb
Tardío

Incontinencia urinaria
Esfuerzo (más jóvenes), Urgencia (vejiga hiperactiva), Mixta (1/3 c/u)
FR obesidad y TBQ

10% vejiga hiperactiva son neurológicas. 1°esclerosis múltiple.
Vejiga parasimpático con receptores muscarinicos, simpaticos receptores alfa cuello beta cuerpo
Bloquear muscarínicos: para evitar contracción detrusor, boca seca, constipación, torsadas de pointes, glaucoma.

Hipermovilidad uretral, deficiencia intrínseca del esfinter, siempre SED ORINA y UROCULTIVO.

Ojo diureticos, antidepresivos anticolinergicos.

Sed orina, urocultivo, examen gine básico (test de estres), tratar:
ISI pierde orina, cuantas veces a la semana, que cantidad?
Cambio conductual, vaciamiento c2-3hrs, pujar, evitar oh, cafe, chocolate, baja peso, ejercicios (ejercicios de kegel) x 3-6meses.
Oxibutinina, Tolteridina
-leve
-mod
-severa
TOT O TVT

Prolapso
Mm elevador del ano (iliococcigeo, pubococcigeo, puborectal), fascia endopelvica (ligamentos pelvis)
Defecto
- Anterior: vejiga
- Posterior: recto
- Apical: uterino

POP-Q
Procidencia, uterino completo.
Abulsión puborectal, teoría del dique**.
Asintomático: no se debe tratar.
Exámenes: US esfinter anal, manometria rectal, US perineal, etc.
APS: hacer nada 40% progresión, pesario (control c6m), derivar.

Embarazo ectópico
Distinto al fondo de la cavidad uterina.
0,5-1% de los embarazos.
5 mujeres en Chile mueren x EE.
Más frecuente en la ampolla.

Embarazo normotopico, ectopico, ubicación incierta.
BHCG + eco TV
Cuantitativo se ve con un día de atraso mide desde 5u
Cualitativo a las 25u

BHCG se duplica cada 48hrs, se pide 66%
>1800 (2000) debe verse en el útero
Si no se ve en utero y se ve fuera: ectópico: 10-15% embrión con LCF(+), 50% anillo tubario, tumor anexial.
Curva BHCG
- Complicado: roto: dolor, amenorrea, tumor anexial.ABC, BHCG, ecoTV, grupo y Rh, hgma, cirugía.
- No complicado:
Expectante: asintomática, sospecha aborto o pequeño no complicado, disminucion  BHCG al menos de 200, buen acceso y seguimiento
Metrotexato 50mg/m2 o 1mg/kg: HDN estable, BHCG <5000, ausencia LCF(+), tumor anexial <4-5cm, buen acceso y seguimiento. Nueva BHCG en una semana (debe bajar 50%)

Sg: metrorragia, dolor abdominal.