HTA

GES HTA
Diagnóstico:
Perfil de PA: PA >140/90 mmHg en al menos 2 mediciones adicionales de PA en ambos brazos, separados al menos 30 segundos, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días.
MAPA: técnica de evaluación no invasiva de PA, que permite su medición en un período de 24hrs. Útil en sospecha de HTA del "delantal blanco", episódica o disfunción autonómica.

Anamnesis y examen físico: 
Medición de:
- PA en ambos brazos, para seleccionar el brazo con la mayor presión para controles posteriores de existir una diferencia. En dos posiciones (decúbito/de pie o sentado/de pie).
- Pulso
- IMC, CC
Exámenes: hematocrito, glicemia, perfil lipídico, crea,  potasio plasmático, orina completa y ECG.

RCV:
¿ECV previa, DM, ERC Cl <45, Albuminuria >30, LDL>190, PA refractaria?
PA alta, Edad, Sexo, TBQ, ColT, HDL Calculadora RCV
¿Sd metabólico: PA, CC, Tg, HDL, glicemia? ¿ECV familiar?

PA >180/110: tto farmacológico
RCV Bajo: cambio estilo de vida x 3 meses, control si PA >140/90 tto farmacológico
RCV Mod-Alto: estilo de vida saludable, iniciar tto farmacológico, ojo comorbilidades**

< 55 años y RCV bajo o moderado: iniciar tratamiento farmacológico con IECA, ARA II o BB.
> 55 años y RCV bajo o moderado: iniciar tratamiento farmacológico con calcioantagonistas o diuréticos.
Comorbilidad: elegir el fármaco de inicio de la terapia de acuerdo a sus beneficios específicos**.

Objetivos:
Todos: PA <140/90
ERC RAC >30: PA<130/80

Control paciente normotenso:
RCV Bajo:  cada 6 meses, exámenes cada 2 años
RCV Mod-Alto: cada 3-4 meses, exámenes anuales

Sospechar HTA secundaria:
Inicio < 30 o > 55 años
PA ≥ 160/100 mmHg, o con repercusión orgánica
HTA resistente
Hiperaldosteronismo primario: K< 3,8 en pacientes que usan diuréticos en dosis habituales
Elevación de crea con uso de IECA o ARA II
Episodios de EPA o ICC inexplicables

Enfermedad renovascular: HTA moderada o severa en paciente con enfermedad vascular difusa (carotídea, coronaria, vascular periférica), particularmente en > 50 años - Hipertensión moderada o severa en paciente con atrofia renal unilateral. Una asimetría renal de >1.5 cm inexplicable, tiene hasta 75 % de correlación con la presencia de enfermedad oclusiva renal de arteria principal - Auscultación de soplos abdominales o en múltiples zonas. Un soplo sistodiastólico abdominal que lateraliza hacia un flanco tiene una sensibilidad de cerca de 40 % y una especificidad de 99 %. - Hipokalemia no inducida (K <3,5 en paciente sin diurético o <3,0 en paciente con diurético) -Uremia o creatininemia elevada no explicable - Historia de episodios recurrentes de EPA o ICC inexplicables - Aumento de crea con IECA o ARA II

Nefropatía: - Uremia o creatininemia elevada - Alteraciones del examen de orina - Palpación de riñones aumentados de tamaño (riñones poliquísticos).

Anticonceptivos orales

Hipotiroidismo

Feocromocitoma: - Elevaciones paroxísticas de PA - Triada de cefalea (intensa y pulsátil), palpitaciones y sudoración - Estigmas cutáneos de neurofibromatosis - Masa suprarrenal en examen de imagen

Aldosteronismo primario: - Hipokalemia no inducida - Hipokalemia inexplicable con pérdida urinaria de potasio, (considerar que más de la mitad de los pacientes son normokalémicos) - Masa suprarrenal en examen de imagen - HTA refractaria a tratamiento habitual

Síndrome de Cushing: - Facies cushingoide, obesidad central, debilidad muscular proximal, estrías violáceas, equimosis - Historia de uso de corticoides

Apnea obstructiva del sueño: - Hombre obeso que ronca intensamente mientras duerme - Somnolencia y cansancio diurno, cefalea y confusión matinal - Hematocrito elevado.

Coartación aórtica: - Hipertensión en los brazos con pulsos femorales disminuidos o retrasados, y PA baja o no pesquisable en las piernas - Auscultación de soplos en región precordial o pared posterior del tórax - Reducción, ausencia o asimetría de pulsos periféricos y signos de isquemia (enfermedad de Takayasu).

**

Urgencia hipertensiva:
Elevación brusca y sintomática de PA, debe ser controlada en forma rápida, pero no inmediata (en días).
Hipertensión con PAD > 130 mm Hg no complicada
Hipertensión asociada a:
a) Insuficiencia cardiaca sin EPA
b) Angina estable
c) TIA
Hipertensión severa en trasplantado
Urgencias de manejo intrahospitalario
AVE
Pre-eclampsia con PAD > 110 mm Hg

Emergencia hipertensiva:
Hay riesgo vital o integridad de parénquimas en peligro inminente.
Manejo intrahospitalario (en unidad de pacientes críticos, coronaria o intensivo).
Medicamentos via parenteral.
Bajar presión en minutos - varias horas (descenso de ≈ 25% PA o 140-160/ 90-100 mm Hg).
Hipertensión asociada a:
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda
- Insuficiencia coronaria aguda
- Aneurisma disecante de la aorta
- HTA severa más síndrome nefrítico agudo
- Crisis renal en la esclerodermia
- Hemorragia intracraneana
- Hemorragia sub aracnoidea
- TEC
- Cirugía con suturas arteriales
Encefalopatía hipertensiva
Hipertensión maligna
Eclampsia
Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas
Crisis hipertensiva post: supresión brusca de clonidina, interacción de drogas y alimentos con inhibidores de la MAO, cocaína