Repaso Neonatología - Dra Toso

Causas de muerte perinatal:
Prematurez
Cardiopatias cardiacas
Distres respiratorio

EMH grave: O2, VM, surfactante (actualmente 1°CPAP)
Se dan atb por dg dif con neumonía

Asfixia neonatal, prematuro, deposiciones con estrías de sangre: ECN

Ileo meconial - FQ

SDR grave en prematuro: EMH

Suplementación con fierro:
RNT + LM exclusiva: a los 4 meses
RNPT:  al doblar peso nacimiento

Tabla 1: Recomendaciones para suplementación con Hierro para niños chilenos.

	EDAD DE INICIO	DOSIS SULFATO FERROSO	DURACIÓN DE LA SUPLEMENTACIÓN
Lactante+ LME Lactante+Fórmula Fortificada < 500 cc	4 meses	1-2 mg/kg/día (máx 15mg/día)	hasta los 12 meses
Lactante+Fórmula Fortificada > 500 cc	-	-	-
Prematuros	2 meses o hasta duplicar el peso de nacimiento	2 mg/kg/día (máx 15mg/día)	hasta los 12 meses

Fuente: Guía de Alimentación del Niño(a) Menor de 2 años. Ministerio de Salud 2005.

Ferrigot 1gota = 1mg de Hierro elemental = 5mg Sulfato Ferroso. 

Quiebre sobrevida en Chile: 28sem

Viabilidad: 24sem

Mejor intervención CC 48hrs antes del parto: sobrevida, HIV, EMH, ECN (cabeza, pulmón guata)
Betametasona 12 mg /día x2v
Dexametasona 6 mg c/12 x4v

Prematuro <32sem: SDR, EMH, apneas, alt termorregulación, hidratación, acido base, electrolitos, infecciones, DAP, HIV, leucomalacia periventricular, ECN, etc, sordera, ceguera, trastorno aprendizaje, maltrato infantil.
Prematuro tardío 32-34sem: EMH, termorregulación, hipoglicemia, dificultad alimentación, hiperbilirrubinemia.

GES
Surfactante 1998
Sd distres respiratorio 2005
DBP O2 dependiente 2004
ROP con cirugía
Detección de hipoacusia sensorioneural
Seguimiento hasta 7 años
Alimentación hasta 7 años 2001
Vacuna antineumocócica 2006
Palimizumab ac monoclonal para VRS

RN 3sem bronconeumonian y conjuntivitis: Clamiydia

Sepsis connatal
Precoz: SGB 20% portación, E coli, listeria (prematuro, deprimido, líquido con "meconio"), STGA, STAU, S. neumonia
Tardía: hasta 6 sem

Profilaxis SGB: periparto en TdeP si portación o FR
RN Sintomático se trata
RN Asintomático sin profilaxis completa (PNC 4hrs desde dosis de carga o 2 dosis)

Tto: ampi+genta (cubre listeria), PNC+genta (no cubre listeria), ampi+amika

RN febril hasta 28días - 6sem: hospitalizar, examames, pancultivar y atb: Ampi (enterococo) + Cefo (meningeo) o Genta

Neumonia connatal: agente más frecuente SGB (agalactiae)

TORCH toxoplasma, otras (chagas), rubeola, CMV (primera causa sordera secundaria en infancia), herpes simplex.

VDRL 4 muestras en embarazo 1,2,3 trimestre y en momento del parto.
Tto sífilis connatal: PNC sódica 100.000u/kg/dia x 10-14 días, ajustar dosis al 7mo día.
Estudio compromiso de órganos.

Vómitos
Sano vs enfermo
Precoz (aspiración, malformación, ECN) vs tardía (proteina leche de vaca, insuficiencia suprarrenal congénita mujer, hipernatremia, hipokalemia, hipoglicemia, acidosis)
Rx abdomen simple, luego eco.
-estenosis hipertrófica del píloro (hombre, otoño, progresivo, uso eritromicina, alcalosos, hipokalemia) dg con tránsito intestinal con contraste que no se hace, eco abdominal mayor de 4mm.
-atresia via biliar poco frecuente pero mucho más grave

Hiperbilirrubinemia

Prematuro, NPE+LM, al décimo día BT 10, BD 0,8: fisiológica
32 días BT 15 ATRESIA VIA BILIAR eco abdominal (tbn bili diferencial)
30 días ictericia hasta muslos: dato más importante coluria y acolia
Causa más frecuente ictericia (4mg): fisiologica
Causa más frecuente hiperbilirrubinemia: incompatibilidad grupo clásico (ojo podría ser RN con hipoalimentación)
NPE da colestasia BD
Cligler Najjar: metabolismo enzima no se conguja bilirrubina

24hrs 7-8-11
5 días 15-18-21, exanguineotranfusión sobre sobre 25, sobre 19 con FR.

Hipotiroidismo, hepatitis
Ictericia obstructiva BD >1,5 o >15%BT

Hernia diafragmática: embarazo no controlado, RNT, abdomen excavado, SDR
SDR más frecuente RNT: TT (cesarea electiva, pero es de exclusión)
Soplo pansistólico 3/6 lactante 1m: CIV (malformación cardíaca más frecuente)
Inocente 1-2/6
Interescapular ductus, coartacion ao, estenosis fisiologica de rama de pulmonar

SDR: cardiaco vs respiratorio, RNT vs RNPT

GES SDR y cardiopatias congénitas

5T cianóticas: tetralogia de fallot, tranposición de grandes vasos, drenaje venoso pulmonar total anómalo, troncus arteriosos, atresia tricuspidea, aórtica o pulmonar con septo íntegro

Reanimación neonatal: adrenalina
RNT?, respira o llora?, tono? =)
Despejar via aerea olfateo, secreciones, estimular, FC bajo 100 presión positiva, masaje.
Ventilación, ventilación, ventilación,10% estimulación, 5% presión positiva, 1% tubo, masaje, droga.
21% de O2 (aire) según objetivo de saturación 1min=60-65%, 3min=70-75%, etc

RN con liquido con meconio espeso: si deprimido visualización laringea (intubar) y aspiracion traqueal.

Hipotiroidismo congénito: ictericia prolongada
5% sintomático
95% primarios
Programa detección, RNPT después primera sem de vida y se repite.
TSH normal bajo 15, si alterado TSH yT4L e iniciar tto 10-15ug/kg/día

Hipoglicemia hipocalcemia PENDIENTE