Cefalea en pediatría

Agudas
Agudas recurrentes
Crónicas progresivas
Crónicas no progresivas

Tratamiento agudo:

Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis
Ibuprofeno 5 - 10 mg/kg/dosis mejor para cefalea tensional
Naproxeno 2,5 - 5 mg/kg/dosis

Para migraña segunda línea:
Ketorolaco ev 0,5 mg/kg max.30 mg >2 años
Sumatriptan intranasal 5-20 mg/dosis > 12 años

Tratamiento crónico:

Migraña
Flunarizina (5-10 mg noche) disminución de duración y frecuencia de migraña,
Propanolol (inicio 10-20 mg c/8hr max 120mg/dia) reducción de la frecuencia de migraña,

Cefalea tensional
Amitriptilina 1 mg/kg/día, máximo 100 mg/dia (ECG basal)

Iniciar 0,25 mg/kg en la noche, aumentar dosis cada 2 semanas en 0,25 mg/kg.
Vigilar síntomas de hipotensión ortostática y anticolinérgicos.

Otros:

Medidas no farmacológicas
Psicoterapia

Seguimiento:1° y 2 °mes, evaluar suspensión entre 3° a 6° mes

Neuroimagen:

Patrón progresivo: cada vez más GRAVE y / o más FRECUENTE
Aparición aguda de dolor severo (<6 meses de duración
Aumento del dolor con ESFUERZO, toser , estornudar o defecar.
Relacionado con el sueño, que DESPIERTA al paciente o dolor presente en la mañana.
FR secundario: inmunosupresión, estado de hipercoagulabilidad, trastorno neurocutáneo, cáncer, trastornos genéticos, y el trastorno reumatológico
Cefalea < 5 años
Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso, lesiones cutáneas y dolor en las articulaciones.
Síntomas neurológicos o signos: estado mental alterado, papiledema, movimientos oculares anormales, u otras anomalías o asimetrías en la exploración neurológica

Cefaleas primarias:
- Migraña sin aura:
A. Al menos 5 episodios cumpliendo los criterios B-D
B. Dolor de cabeza duración 1-72 horas (no tratada o tratada sin éxito)
C. Cefalea tiene al menos dos de las siguientes características:
1. Localización unilateral, aunque puede ser bilateral o frontal (no exclusivamente occipital) en niños
2. Pulsátil
3. El dolor moderado o grave intensidad
4. Agravación por causa de actividad física de rutina (por ejemplo, caminar o subir escaleras)
D. Durante el dolor de cabeza por lo menos uno de los siguientes:
1. Náuseas y / o vómitos
2. Fotofobia y fonofobia (que puede deducirse de la conducta)
E. No atribuida a otra enfermedad

- Migraña con aura:

A. Al menos 2 episodios cumpliendo los criterios B-D
B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes

1. Síntomas visuales totalmente reversibles.
2. Síntomas sensoriales totalmente reversibles
3. Lenguaje difásico totalmente reversible

C. Al menos dos de los siguientes:

1. Síntomas visuales y / o síntomas sensoriales unilaterales
2. Al menos un síntoma aura se desarrolla gradualmente durante ≥ 5 min y / o diferentes síntomas de aura ocurren en sucesión sobre ≥ 5 min
3. Cada síntoma tiene una duración ≥ 5 y <60 min

D. Dolor de cabeza cumplimiento de los criterios B-D para la migraña que se inicia durante el aura o sigue con aura en 60 minutos
E. No atribuida a otra enfermedad

- Cefalea tensional:
Crónica

A. 6 meses de evolución que cumpla criterios B-D cefalea > 15 días por mes

B. Al menos 2 de las siguientes características:

1. Opresiva, no pulsátil

2. Intensidad leve a moderada (inhibe pero no impide actividades)

3. Bilateral

4. No se agrava con actividad física rutinaria

C. Las 2 características siguientes

1. No hay vómitos o náuseas

2. No hay foto o fonofobia (si la hay, solo 1)

D. Descartar otras patologías.

Episódica

A. Al menos 10 episodios que cumplan con B-D: Cefalea < 15 días por mes

B. Cefalea se prolonga entre 30 min.  y 7 días.

C. Ídem a Criterio B cefalea tensional crónica.

D. Descartar otras patologías

E. No cumple criterios de cefalea postraumática