Repaso Ginecología 2 - Dr Cuello

Metrorragia
ABC
Evaluar buscando causa
Inspección, especuloscopía, TV
Descartar embarazo BHCG (si no orina cateterizar)
Eco TV ver endometrio, histerosonografía (mioma, polipo, dispositivo, etc), BEM, histeroscopía, RM.

PAP alterado, especuloscopía alterada: Colposcopía

Patrón no cíclico anovulatorio. Estudio homonal, enf sistémica, SOP, etc.
<35 años manejo médico, exceso entrógeno, dar progesterona
>35 años descartar CaCu

Patrón ovulatorio
Test embarazo
Causa uterina
Causa hormonal

Metrorragia disfuncional es de descarte
Sinusorragia sangrado con act sexual

Eco TV sin historia no sirve

Prepuber
Postmenopausia

CaCa
Cervicitis, pólipo endocervical, lesiones premalignas y malignas.
Displasia muy leve 85m, leve 58m, moderada 38m, severa 12m => CIS (más o menos rápido segun FR de la paciente)
Histología:
- epidermoide: VPH
- adenocarcinoma
Etapificación: CLINICA >4cm, cuello doloroso y fijo (IB2 RT/QT)
TAC para buscar diseminación
Parametrios, vagina, vejiga, recto
Cuando se alcance cobertura de vacuna para VPH se podrá hacer test de VPH.
Prevalencia infección VPH 30% "V"
Alto riesgo: 16,18 (91%), 82 infección persistente
Bajo riesgo: 6, 11 condiloma
Vacuna VPH: Quimera 6-11-16-18, no debe haber estado en contacto con virus 9-13 años

PAP: uso repetido aumenta sensibilidad. 25-64 años cada 3 años.
Resultado: lesión intraepitelial de alto o bajo grado, sugerente de NIE.
ASC H 50% HSIL 70-75%

Colposcopía: Visualizacion directa con ácido acético, visualización directa con lugol, captura híbrida con test ADN VPH: Guía biopsia dice NIE
NIE I no se trata, desaparece solo, control por 2 años
NIE II cono
NIE III cono
Histerectomía radical

Mama
40 años
Joven solo si tiene ant familiar
FR obesidad > ACO y TRH
Modelo de Gail obtetiva riesgo ca mama
Mastodinia dolor, Hallazgo mamografía
Mejor screning: MAMOGRAFÍA CONVENCIONAL vs digital
Tamizaje Mx
Diagnóstica Mx + eco
Birads 4 - 5: GES => Biopsia
Falso negativo 20%

Ovario
CA 125:
Tumor anexial complejo persistente.
Laparoscópico
Incidental 3%
Accidental 0,3% ca ovario en ovario normal
Permisible
Vieja con alto riesgo debe sospecharse cáncer y ser operada por ginecólogo oncólogo
Edad: Pre y postmenarquia riesgo cáncer
Tumor funcional: folículo y cuerpo lúteo
Más frecuente con indicacion quirúrgico:
Cistoadenoma seroso, teratoma maduro, endometrioma
Cistoadenocarcinoma seroso
Familiar con cáncer de mama, ovario, colon o endometrio?, a qué edad?
Cánceres familiares: BRCA 1, BRCA 2, MMR
Quístico +++ benigno, Complejo +++ maligno
Girads
RM
Marcador ovario: CA 125
Germinales B-HCG y AFP
En postmenopausia: aspecto ecográfico benigno, <5-10cm, asintomatico, confiable, marcadores negativos: control periodico.

Enf trofoblasto
Edad fértil
Metrorragia primer trimestre: sintomas aborto, ectópico, mola.
Hiperemésis gravídica solo si oculta embarazo, raro.
-Mola parcial parcialmente mal, más difícil dg BHCG, con FETO
-Mola completa completamente mal, más fácil dg BHCG >/<100.000 más frecuente
Dg: Panal de abeja
Tto: BHCG, Grupo y Rh, exámenes
        Dilatacion, succión, legrado.
        Profilaxis Rh si correponde.
        BHCG hasta que se negativice 2 resultados separados por 2 sem.
        Metrotexato inhibe síntesis
Eco sospechosa y BHCG elevada: derivar