TMT Medicina Familiar

Dg Sd Manguito Rotador

- Drop arm test: mm supraespinoso (paciente abduce brazo hasta 180º y luego pedirle aducir lentamente, en caso de lesión el brazo se dejará caer bruscamente) especificidad de 93%

- External Rotation lag test: mm supraespinoso e infraespinoso (codo flectado en 90º y hombro abducido en 20º, llevar brazo a abducción completa y mantener esa posición, si hay ruptura el paciente no logrará mantenerla) especificidad de 94%

- Internal Rotation lag test: mm subescapular (con hombro abducido en 20º, poner dorso de la mano en zona lumbar , luego separar la extremidad del dorso, si hay lesión el paciente no logra mantener la posición de mano despegada de zona lumbar) sensibilidad 97%.

- Arco Doloroso: (abducir el brazo hasta 180º, el dolor debe reproducirse entre los 60 y 120º en caso de pinzamiento) sensibilidad de 81%.

- Rotación Externa contra Resistencia: (codo flectado en 90º, se le pide al paciente que haga fuerza hacia externo mientras el examinador opone resistencia hacia interno, el paciente con patología presentará dolor y no logrará mantener la posición).



Evaluación gonalgia:

Dolor cara anterior de rodilla:
- Bursitis Prepatelar: su causa más común es el trauma. Al examen físico es característico la inflamación, sensibilidad son palpables centrado en la mitad inferior de la rótula.
- Ligamento cruzado anterior (LCA): provocado por trauma. Sospechar su lesión si el paciente refiere inestabilidad, edema.
- Síndrome Patelofemoral: principal causa de dolor en menores de 45 años, más común en mujeres. Dolor anterior de rodilla exacerbado por la flexión repetitiva8.

Dolor en cara posterior de rodilla:
- Quiste poplíteo: inicio insidioso con dolor leve a moderada, los quistes de más de 4 a 5 cm interfieren con la flexión, se observa con el paciente de pie y la rodilla totalmente extendida.
- Ligamento cruzado posterior (LCP): poco común, ocurre por golpe directo sobre tibia: accidentes automovilísticos y deportivos.

Dolor en cara medial de rodilla:
- Bursitis Anserina: por trauma pero es más común por alteración en la marcha, se debe sospechar cuando el dolor es especialmente en la noche en la región medial por encima de la tibia.
- Síndrome de plica medial: dolor agudo, nódulo móvil palpable delante de la línea articular, se inflama especialmente después de un aumento de actividades habituales.
- Ligamento colateral medial (LCM): Dolor en cara medial y dificultad para caminar, inestabilidad de la rodilla sobre todo en estrés con valgo.

Dolor en cara lateral de rodilla:
- Ligamento colateral lateral (LCL): Poco frecuente, dolor en cara externa, ocurre por estrés en varo.
- Síndrome de Banda Iliotibial: es casi exclusivo de los corredores, se presenta con dolor o ardor sobre el cóndilo femoral externo con ocasional irradiación hacia el muslo o la cadera, dolor a la presión 2 cm por encima de la línea articular de la rodilla.
- Lesiones en meniscos: puede ser traumática o degenerativa (>40 años), sus lesiones conducen a pérdida de la suavidad del movimiento, derrame de rodilla y artrosis prematura, su mecanismo de lesión típico es la torsión de la rodilla con el pie fijo en el suelo.

Varios sitios:
- Osteoartritis: puede comprometer los compartimentos medial, lateral y patelofemoral, los criterios clásicos de diagnóstico son: edad > 50 años, rigidez matinal < a 30 minutos, crépitos, dolor óseo, ensanchamiento óseo, articulación fría.


Tratamiento artrosis de rodilla:
El tratamiento inicial incluye paracetamol, AINEs y glucocorticoides intraarticular.
Si son refractarios a tratamiento inicial, se indica opiodes, ácido hialurónico, glucosamina/condroitín.