Coloproctología Repaso EUNACOM Dr Bellollio

PROCTOLOGÍA
Fisura: dolor sangre
Absceso: dolor, aumento volumen, CEG
Hemorroide trombosado: dolor, aumento volumen

Hemorroides:
- interno prolapso mucoso y sangrado
I manejo medico: manejo constipación y baños de asiento
II manejo médico o ligadupura (éxito 60-70%)
III - IV cx
- externo

Fístula
Tto magnitud compromiso del esfinter
0 - Poco: Fistulotomía
Mucho: sedal, flag, LIFT

Absceso
Drenaje, drenaje

Quiste pilonidal o sacrococcigeo
Cx abierto o cerrado
Agudo absceso drena no recar
Crónico fístula se reseca

Gangrena Fournier
Fasceitis necrotizante perineal
Foco perineal, urogenital
Resección extensa, incluso colostomía

NEOPLASIAS 

Cáncer colorectal en mayores de 15 años GES

Screening colono
Mayor de 50 años
Alto riesgo a los 40 años: EII >10años, ant familiar ca colon (10años antes del diagnóstico), PAF, Lynch
Red flags: anemia ferropriva (EDA + colono), cambio hábito, baja de peso, HDB, masa abdominal

Screening sangre oculta en deposiciones

Pólipos
Hiperplástico
Adenomatoso velloso (más malo), tubular, tubulovelloso, diplasia alto (más malo) o bajo, tamaño >10mm (más malo)
Bueno: 5-10 años nueva colono
Malo: 1 año nueva colono
Confirma que se resecó

Cáncer de colon
Epidemiología H=M
7ma década
FR genética, dieta

Dg colono
Etapificación TAC TAP  y CEA
Cx segmento comprometido y drenaje linfático

Colon izq o sigmoides: AMI, ACI
Colon derecho: AIC
Colon tranverso: ACM

Factor más importante pronóstico N(+): QT

Derecho masa, diarrea, anemia
Izquierdo obstrucción, rectorragia

Cáncer de recto
Diseminación por plexo hemorroidal mtt a pulmón>higado
Endosono o RNM: RT/QT T3N(+) preoperatoria
Recto
- alto Resección anterior baja + ileostomia en asa para protección de la anastomosis
- medio
- bajo myles se saca complejo esfinteriano+ colostomia terminal

Cáncer de ano
VPH + VIH
Escamoso (piel)
MTT adenopatías inguinales
Tto: RT/QT
Cx si T1 o no responde a RT/QT

Cx urgencia
Tumor perforado u obstructivo: Hartmann colostomía terminal + cierre muñón rectal.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA:
Diverticulitis (más frecuente)
- no complicada no perforada 80% médico ATB, Hx depende de tolerancia oral y dolor
- complicada perforada 20%: absceso o peritonitis
Hinchey
1 abseso pericolónico ATB
2 abseco pélvico ATB/drenaje >5cm
3 peritonitis purulente cx aseo hartmann
4 peritonitis fecaloidea cx hartmann

Colono: complicada, screening cáncer
Cx electiva: complicada, frecuentes (buscar sitio comprometido cortar unión rectosigmoidea y a proximal hasta tejido que se toque sano -delgado-)
Prevención: comer fibras

Sangrado (masivo: colectomía total de urgencia)
Obstrucción
Perforación
Fístula: vejiga, vagina, útero, piel

Obstrucción intestinal baja
Neoplasia izquierda
Diverticular
Vólvulo sigmoides (Rx grano de café, TAC) y ciego: devolvulacion endoscópica (operar si en colono veo isquemia) o cx
Fecaloma: dg con TR, tto proctoclisis

Prolapso rectal: se ve y se opera

Megacolon:
- benigno: dilatación, etiología Chagas y Hirshprung denervación plexos mientéricos
- "maligno": tóxico clostridium, EII (CU) => emergencia quirúrgica