Cáncer endocrino más frecuente
Hombre con nódulo tiroideo más posibilidad que sea cáncer
Mortalidad 3-4%
Cáncer pituco
- Papilar: 80% es el más frecuente, muchos ganglios, meta pulmón
- Folicular: 10% dificil de dg con biopsia, puede ser bueno o malo, 10% lesiones foliculares son malos, poco ganglios
- Anaplástico/indiferenciado (podría responder si viniera de un papilar): 1-2% biopsia y traqueostomia, pctes mayores con masa obstructiva y muchos síntomas, mal pronóstico
- Medular: 5-10% celulas C o parafoliculares que producen calcitonina
Resolución quirúrgica, disección VI y yugular, bilateral si muy grande + RT
- Celulas oncociticas o de Hurthle, pariente del folicular
- Linfoma, sarcoma, mtt (células renales, pulmón, mama)
FR:
- Medular tienen hereditario RET (NEM, tiroidectomia profiláctica), PTEN
- Radiación
- Tiroiditis
- Poliposis familiar
- Gardner
Clínica: hallazgo, nódulo cervical solitario (20% es cáncer), bocio multinodular (5% es cáncer) síntomas tiroideos, disfagia, disfonía.
Estudio:
- Ecografía y TSH
Características malignidad: mc, hipoecogénico, bordes irregulares, linfonodo anormal, contenido sólido, vascularizacion central, invasión local macrovascular
- TAC con contraste nooooo, ojo radio yodo, si tumor más grande que transductor
- Cintigrafia en los hipertiroideos (tiroides o nódulo caliente, graves vs nódulo tóxico)
- PAAF Para nódulos >1cm o eco con signos malignidad
Para adenopatías sospechosas
Bethesda:
I sin dg, repetir
II benigno ~0%
III atipías 5-15% repetir o cx
IV neoplasia folicular 15-30% cx
V sospechoso 60-75% cx
VI maligno ~100% cx
TNM: se usa poco
No se etapifica
Cambian pronóstico:
- Menos 45 años con y sin meta etapa I y II
- Mayor 45 años etapa III o mayor
Tto: Tiroidectomía total
Radioyodo para todos los diferenciados (papilar >1cm y foliculares)
no a papilares < 1cm
Disección ganglionar: solo si ganglios sospechosos clínica o imagenológicos
RT externa para recurrencias o lesión que no capta radio yodo. Super mórbida
Complicaciones cirugía:
- Hematoma (aumento volumen)
- Parálisis de cuerda vocal bilateral (estridor)
- Hipoparatiroidismo e hipocalcemia
Seguimiento:
- Supresión TSH, bajar al mínimo al estímulo. TSH normalmente de 0,5. En cancer busco <0,05.
- TgAc AntiTg
- Rastro sistémico con radio yodo
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